Covid-19 Delta Varyantının Yeni Dünyası

14 Ağustos 2021 – Güncelleme

Amerika Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezi’nin (CDC) onayından sonra, cuma öğleden sonra bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin ekstra bir doz koronavirüs aşısı olmaları onaylandı. CDC yetkililerinin belirttiğine göre bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin üçüncü dozu olmak için doktor iznine ya da reçeteye ihtiyaçları yok. New York Times’a göre hastalar yalnızca uygunluklarını belirtmelidirler. Uzmanlar, hastaların daha önce oldukları aşıyı olmaya çalışmalarını, olmuyorsa diğer iki aşıdan birini olabileceklerini belirttiler. Güçlendirici dozu olduktan sonra bile hastalar maske takmaya devam etmeli, sosyal mesafeyi korumalı, kalabalıklardan ve iyi havalandırılmayan mekanlardan kaçınmalıdır.

13 Ağustos 2021 – Güncelleme

12 Ağustos Perşembe günü FDA, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların COVID-19’a karşı korumalarını desteklemek için ekstra üçüncü doz aşı olmalarını onayladı. Bir CDC öneri komitesi güçlendirici dozların nasıl yapılacağını görüşecek ve muhtemelen hastaların doktorlarıyla konuşmalarını önerecektir.

12 Ağustos 2021

COVID-19 Delta varyantının ortaya çıkışı ile miyelom hastalarının kendilerini bu hastalıktan nasıl koruyabileceklerinin yöntemi değişti. Yüksek derecede bulaşıcı olan Delta varyantı, aşılı olan kişileri de hasta edebilir. Moderna ve Pfizer aşılarının ağır hastalık gelişmesini engelleyebilecek olması iyi bir haberdir. Aşılar çalışıyor, hastaneye yatışı ve olası ölümleri engellemekte görevlerini yapıyorlar. Yeni veriler sağlıklı kalmanın en iyi yollarını bulmaya yardımcı oluyor.

Booster’ların (Güçlendirici Dozların) Anahtar Rolü

FDA’nın çok yakında bağışıklık sistemi baskılanmış kişilere (ki bu tedavisi devam eden miyelom hastalarını da içerir) üçüncü doz aşı onayı vereceği yönündedir. Biliyoruz ki iki doz aşı olmuş kan kanseri hastalarının yalnızca yarısı yeterli bağışıklığı kazanmış olacaktır. NEJM dergisinde yeni yayınlanan bir makaleye göre, nakil hastalarında yapılan bir deneyde üçüncü doz, COVID-19’a karşı antikorların etkisini gerçekten artırmıştır. Kanada Toronto’dan araştırmacılar iyi bir antikor seviyesi yakalamak için üçüncü güçlendirici dozu önermektedir.

Sonuç olarak,

Miyelom hastalarının mümkün olan en kısa sürede üçüncü güçlendirici dozu almaları önerilmektedir.

Bulaşıcı Delta Varyantına Karşı Geliştirilen Stratejiler

İlk adım güçlendirici doz dahil olmak üzere aşılanmaktır. Ancak maalesef iyi korunan, tam aşılanmış kişiler hâlâ Delta varyantı ile enfekte olabilir. Örneğin İzlanda’da 16 yaş üstü nüfusun yüzde 93’ü aşılanmıştır (yüzde 96 kadın, yüzde 90 erkek). Şu anda aşılanmış kişiler arasında Delta varyantı enfeksiyonu yükseliştedir (mevcut enfeksiyonların yaklaşık yüzde sekseni). Çok az hastaneye yatış ve hiç ölümün olmaması ise mükemmel bir haberdir. Kısaca, aşı muhtemel enfeksiyonu engellemiyor ancak ağır hastalanmayı ve hastaneye yatışı önlüyor. Bununla beraber enfekte olmanın komplikasyonları vardır. Kendiniz ve temasta bulunduğunuz kişilerin karantinaya girmesi, kronik-uzun dönem semptomlarının ortaya çıkma olasılığı sorun çıkarabilir. Açıkçası bu, zaten yetersiz korumaya ve düşük antikor seviyesine sahip miyelom hastalarının bildiği bir endişedir.

Sonuç olarak,

Hastalanmaya karşı korunmak gerçekten önemlidir. O yüzden tekrar vurgulamama izin verin:

• Maske kullanın. Maksimum koruma için N95 ya da çift maske tercih edin.
• Özellikle kapalı ve kalabalık mekanlardan kaçının.
• Aşısızlara ya da aşılanma durumundan emin olmadığınız kişilere karşı mutlaka maske takın.

Güvende Olmak Sürekli Dikkatli Olmayı Gerektirir

Delta varyantının ortaya çıkışı ile COVID-19’un sadece önümüzdeki aylarda değil, önümüzdeki yıllarda da ortada olacağını anlamış bulunuyoruz. Toplu yayılışı ve ciddi tıbbi problemleri engellemek için aşılama çok önemli olacak. Yeni ortaya çıkan varyantları standart aşı ile engelleyebileceğimiz grip gibi bir virüs olacak. Herkesin sağlığı adına yeni önerileri ve yöntemleri almak için tıp dünyasına güvenmek gereklidir.

https://www.myeloma.org/blog/new-world-covid-19-delta-variant

______________________________________________________________________________

Omicron varyantıyla ilgili yazının Farsça çevirisidir.

______________________________________________________________________________

تلاش در راستای شفاف‌سازی کووید-19 برای بیماران میلوما

پس از آشفتگی در سال‌های ۲۰۲۰ و ۲۰۲۱، آنچه همگی در سال ۲۰۲۲ به آن نیاز داریم شفافیت در مورد آینده است. در شرایطی که امیکرون همچون آتش در حال گسترش است، حتی با وجود واکسن‌ها تا چه میزان امنیت داریم؟ آیا احتیاج است که ماسک‌هایمان را ارتقا دهیم (به KN95 یا مانند آن) و به ماسک‌های پارچه‌ای که دیگران می‌پوشند بیشتر توجه کنیم؟ آیا احتیاج است که آزمایش کووید-19 بدهیم و کدام‌یک را جدی بگیریم؟ آیا نیاز است که برای ادامه سال برنامه‌ریزی کنیم به امید آنکه اوضاع بهتر شود؟ این سؤالات و بسیاری دیگر به ذهن خطور می‌کنند و سبب اضطراب و تردیدی می‌شوند که بسیاری از افراد جامعه تجربه می‌کنند.
قطعاً امیکرون یک نوع جدید است
نوع امیکرون قطعاً متفاوت است. امیکرون به شدت عفونی و قابل انتقال است، اما الگوی آن در بیماران با نوع دلتا تا حدی متفاوت است:

• انتقال عفونت حتی هنگامی که افراد علائم ندارند و آزمایش PCR و/یا آزمایش سریع آنتی‌ژن منفی است، رخ می‌دهد. وقت گذراندن با کسی که با ویروس مواجهه داشته است می‌تواند خطرآفرین باشد. متأسفانه، برای جلوگیری از انتقال عفونت باید ماسک بزنیم. در آسیا رفتاری سنتی است که: هرگاه عفونتی در جامعه گسترش می‌یابد، ماسک بزن.
• خبر خوب آن است که نوع امیکرون گلو و مجاری برونشیال را درگیر می‌کند و نه ریه‌ها را. این بدان معنا است که پنومونی شدید نادر است و احتیاجی به ونتیلاتور نیست. اکسیژن با جریان بالا از طریق بینی کافی است. متأسفانه، عفونت برونشیال در کودکان به علت کوچک بودن مجاری برونشیال خطرناک‌تر است و در صورت ملتهب شدن به راحتی ممکن است مسدود شوند.
• خبر مهم آن است که در زمان شیوع زیاد کووید-19 در جامعه، ماسک‌های باکیفیت بالا بهترین ابزار برای جلوگیری زودهنگام در برابر شیوع عفونت است. ماسک‌ها باید در محیط بسته یا باز به خصوص در فضاهای شلوغ و شرایطی که مواجهه با ویروس ناخواسته یا محتمل است، استفاده شوند.

ارزش واکسیناسیون و دوزهای تقویت‌کننده

هر روز اطلاعات شفاف‌تر می‌شود. واکسیناسیون و دوزهای تقویت‌کننده از بستری و بیماری شدید جلوگیری می‌کنند. کسانی که کارشان به بستری در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) می‌رسد، تقریباً همگی واکسن نزده‌اند.
برای بیماران میلومایی، نگرانی در مورد بیماران با درمان فعال، به خصوص درمان‌های آنتی‌بادی ضد-BCMA و ضد-CD38 بیشتر است. به خصوص با این درمان‌ها، پاسخ‌های آنتی‌بادی علی‌رغم دوزهای تقویت‌کننده، اندک باقی می‌ماند.

نکات کلیدی:

1. برای تداوم پاسخ مناسب، درمان مورد نیاز را ادامه دهید.
2. مشخص نیست که اصلاح درمان تا چه حد پاسخ آنتی‌بادی‌ها را ارتقا می‌دهد، اما می‌توانید در این مورد با پزشک خود مشورت کنید.
3. خبر خوب درمان‌ با آنتی‌بادی است که آنتی‌بادی‌های کووید-19 مورد نیاز برای بیماران با میزان اندک را فراهم می‌کند. محصول جدید Evusheld (از طریق تزریق داخل عضلانی دریافت می‌شود)، بسیار امیددهنده است و می‌تواند هرچه زودتر به منظور دستیابی به ایمنی شش ماهه بررسی شود (وبلاگ هفته گذشته را ببینید). محصول داخل وریدی Regeneron نیز گزینه دیگری است.
4. تاکنون امیدوارکننده‌ترین بازخورد، در این همه‌گیری کرونا، آن است که اگرچه عفونت خفیف کووید-19 در بیماران میلوما دیده می‌شود، اما عفونت شدید در این بیماران نادر است (بنده شخصاً اطلاعی در این باره ندارم). برخی در لس‌آنجلس می‌گویند، وقت آن رسیده که به زندگی با کووید-19 عادت کنیم.

راه‌حل‌های کاربردی برای سؤالات کلیدی
با این پس‌زمینه، کمک‌کننده‌ترین کار آن است که برای شایع‌ترین نگرانی‌های بیماران میلومایی راه‌حل‌هایی پیشنهاد دهیم:

۱. آیا باید دوز تقویت‌کننده را دریافت کنم؟
بله!
شما می‌توانید پنج ماه پس از دریافت دوز دوم Pfizer یا Moderna، دوز تقویت‌کننده دریافت کنید. به دلیل تأییدیه ترکیب و سازگاری، دوزهای تقویت‌کننده Pfizer و Moderna را می‌توان به افرادی که واکسن J&J را دو ماه پس از دوز واحد واکسن اولیه دریافت کرده‌اند نیز تزریق کرد.
دوز تقویت‌کننده اضافی (یا دوم) نیز می‌تواند برای افراد واجد شرایط از نظر زمان‌بندی در نظر گرفته شود.

۲. آیا باید آزمایش کووید-19 بدهم؟
اکثر بیماران برای بستری شدن در کلینیک‌ها یا بیمارستان میلوما آزمایش می‌شوند. غربالگری دوره‌ای انجام خواهد شد. همان‌طور که قبلاً گفته شد، هیچ آزمایشی ۱۰۰ درصد دقیق نیست. آزمایشات متوالی برای اطمینان از نتایج مثبت و منفی توصیه می‌شود.
برای آزمایش سریع آنتی‌ژن (خانگی) Abbott، مطالعه اخیر نتایج مثبت کاذب با کیت‌های آزمایشی متعدد را نشان داد. در آغاز عفونت، آزمایشات آنتی‌ژن می‌توانند منفی باشند.
برای آزمایش PCR با حساسیت بالا (معمولاً از طریق بینی)، دو اشکال وجود دارد:

• به دلیل آزمایش زودهنگام یا عفونت گلو به وسیله امیکرون، منفی است.
• مثبت ماندن آزمایش به دلیل ذرات کوچک باقی‌مانده کووید-19 حتی پس از برطرف شدن عفونت فعال و عفونی نبودن بیمار.

نکات نهایی در مورد آزمایشات
اگر سؤال مهمی برایتان ایجاد شده است، مانند بروز علائم، حتماً آزمایش بدهید تا بدانید عفونت کووید-19 دارید یا خیر. مداخله‌ زودهنگام در بیماران میلومایی اهمیت دارد.
برای برگزاری گردهمایی، ملاقات یا موقعیت‌های کاری، حتماً تست بدهید تا وضعیت مهمانان یا دیگر کارکنان مشخص شود. استفاده از پروتکل تأییدی نیز می‌تواند برای تصدیق مواجهه، مسافرت و تماس احتمالی مفید باشد.

• از نتایج کاذب احتمالی آگاه باشید و در تمامی موقعیت‌های پرخطر ماسک بزنید.
• از میزان عفونت در جامعه آگاه باشید. اگر میزان عفونت بالا است، واضح است که باید بیشتر احتیاط کرد.
• از آزمایشات فاضلاب در بسیاری از شهرها و مناطق آگاهی داشته باشید.

سه‌شنبه، سازمان منابع آبی ماساچوست (قرارداد با شرکت Biobot) در منطقه بوستون اعلام کرد که میزان امیکرون به صورت چشمگیری از ۱۰,۰۰۰ نسخه RNA (ویروس) به ۶,۰۰۰ نسخه در میلی‌لیتر کاهش پیدا کرده است. متخصصان به این اطلاعات برای پیگیری روند عفونت اعتماد می‌کنند – در این نمونه کاهش همه‌گیری امیکرون که خبر بسیار خوبی است. در آغاز همه‌گیری امیکرون، اطلاعات فاضلابی کالیفرنیا نشان داد که چگونه عفونت حتی در اوایل دسامبر گسترش یافته بود. منتظر اطلاعات تکمیلی هستیم.
انتظار مشاهده اطلاعات فاضلابی بیشتر برای ارزیابی روند شیوع و میزان امنیت در جامعه شما مورد بحث است که می‌تواند راهنمایی برای زدن ماسک و مراقبت بیشتر با آزمایشات باشد یا خیر.
این نکته جالب را هم بدانید: برنامه‌های آزمایشی استفاده از بویایی سگ‌ها برای کووید-19 جهت ارزیابی توسعه برنامه‌ها در دست بررسی است.

۳. آیا نیاز است که روند درمانم را برای اثربخشی بیشتر واکسن اصلاح کنم؟

• هم‌اکنون، به دلیل آنکه برای سؤالات اساسی پاسخی نداریم، پاسخ به این پرسش دشوار است: آیا اصلاحات سبب ارتقای پاسخ آنتی‌بادی‌ها پس از واکسیناسیون یا دوزهای تقویت‌کننده می‌شود؟
• اما مسلماً می‌دانیم که دوزهای تقویت‌کننده به همه بیماران کمک می‌کند.
• زمان‌بندی واکسیناسیون برای پرهیز از دوز درمانی اخیر، در زمان ممکن ایده مناسبی است. همیشه به خاطر داشته باشید که اولویت اول دستیابی به یا حفظ پاسخ درمانی است.
• اخیراً امکان‌پذیر بودن Evusheld، گزینه جدید کمک‌کننده‌ای است. این شیوه درمانی تزریق آنتی‌بادی به صورت داخل عضلانی، آنتی‌بادی‌های ضد کووید-19 مورد نیاز که برای افراد با سطح ایمنی فعال پایین بسیار مهم است را فراهم می‌کند. گزینه دیگر Regeneron antibody cocktail است که به صورت داخل وریدی تجویز می‌شود. همچنین بسیار کمک‌کننده است و به نظر می‌رسد در برابر نوع امیکرون کمتر مؤثر باشد.
• لطفاً با پزشک خود در مورد بهترین گزینه‌های درمانی برای شرایط خاص خود گفت‌وگو کنید.

۴. آیا باید هم‌اکنون ASCT (یا برداشت) را به تأخیر بیندازم؟
در همه‌گیری امیکرون انبوه کنونی، ظرفیت بیمارستان‌ها پر شده است. اکنون زمان خوبی برای بیماران میلومایی نیست که در بیمارستان باشند. مزایا و معایب تأخیر پیوند سلول بنیادی خود را به زمانی مناسب‌تر با پزشک خود در میان بگذارید.

• واکسن و دوز تقویتی را بزنید.
• در همه شرایط پرخطر ماسک بزنید.
• بهترین ماسک موجود مانند ماسک N95 یا KN95 را بزنید. مطالعه اخیر نشان داد که این ماسک‌ها سبب مراقبت طولانی‌مدت در ملاقات‌ها یا گردهمایی‌ها نسبت به ماسک‌های پارچه‌ای، باندانا یا حتی ماسک‌های جراحی می‌شود. در شرایط کنونی ماسک‌های N95 و KN95 به شدت توصیه می‌شوند!
• به نوع ماسکی که دیگران می‌زنند توجه کنید. عدم زدن ماسک مناسب شما را در معرض خطر قرار می‌دهد.
• از روش تأییدی ساده برای ارزیابی همه ارتباطات خود استفاده کنید (کجا بوده‌اند، با چه کسانی در ارتباط بوده‌اند و…). راهکاری ساده: آیا احتمال آن وجود دارد که حامل عفونت بدون علامت باشند و برای شما خطرآفرین باشند؟ به این مسئله اذعان داشته باشید: سلامتی شما مهم است!

۵. آیا در شرایط کنونی بیمار میلومایی می‌تواند در امنیت کامل باشد؟
بله، با اندکی پیشگیری‌های ساده.

• واکسن و دوزهای تقویتی را بزنید!
• در همه شرایط پرخطر ماسک بزنید.
• به نوع ماسکی که دیگران می‌زنند توجه کنید. زدن ماسک نامناسب می‌تواند برای شما خطرآفرین باشد.
• از روش تأییدی ساده برای ارزیابی همه ارتباطات خود استفاده کنید (کجا بوده‌اند، با چه کسانی در ارتباط بوده‌اند و…). راهکاری ساده: آیا احتمال آن وجود دارد که حامل عفونت بدون علامت باشند و برای شما خطرآفرین باشند؟ به این مسئله اذعان داشته باشید: سلامتی شما مهم است!

نکات کلی نهایی
این پرسش و پاسخ‌ها تنها بخشی از سؤالاتی هستند که به طور روزمره مطرح می‌شوند. در نظر دارم که برای پوشش این سؤالات و دیگر سؤالات ممکن ویدیویی تهیه کنم (و امکان این کار در هفته‌های آتی فراهم خواهد شد). در ضمن، به امید آنکه همه‌گیری امیکرون همان‌گونه که خیلی زود شروع شد، به زودی به پایان برسد، تلاش کنید تا در امان بمانید و به آن امید که با رسیدن بهار، بتوانیم راحت‌تر به زندگی خود ادامه دهیم.

ترجمه: ستاره حسنعلی